20171110_DIVI 2017_Abstractband

(OR:0.95,CI(0.90-1.00),p=0.05). Eine OAK wurde häufig begonnen, wenn sie klar empfohlen wurde (n=19/31[61.3%] vs

n=4/26[15.4%],p< 0.001) und bei jüngerem Patientenalter (67[58-74] vs 79[73-83],p< 0.001), günstigem funktionellem

Outcome (n=10/23[43.5%] vs n=5/40[12.5%],p=0.01), geringerer Mortalität (n=6/23[26.1%] vs n=19/40[47.5%],p=0.06)

und einer funktionellem Verbesserung im Follow-up (n=13/17[76.5%] vs n=7/21[33.3%],p=0.01). Das Nicht-Umsetzen

einer Therapieempfehlung war assoziiert mit einem schlechteren funktionellem Status (Barthel-Index 5(0-75) vs 80(40-

100),p< 0.05).

Schlussfolgerung:

Klare Therapieempfehlungen von behandelnden Akutmedizinern scheinen notwendig um den

Beginn einer OAK nach erlittener ICB zu sichern. Dieser Wiederbeginn zeigte für den Patienten günstige Assoziationen;

weist allerdings auch auf die Anwesenheit eines Selektionsfehlers durch getroffene Therapieempfehlungen und deren

Umsetzung in der ambulanten Weiterbetreuung hin. Insbesondere die dokumentierten Assoziationen mit Alter und

funktionellem Status können unadjustierte Studien verfälschen.

EP/02/03

Einfluss von Thrombozytenfunktionshemmern auf Blutungscharakteristika und funktionelles

Outcome bei Patienten mit Vitamin-K-Antagonisten-, Neue Orale Antikoagulanzien-assoziierter

und primärer Intrazerebraler Blutung

M.I. Sprügel

, J.B. Kuramatsu

, S. Schwab

, H.B. Huttner

Universitätsklinikum Erlangen, Neurologie, Erlangen, Deutschland

Fragestellung:

Thrombozytenfunktionshemmer (TFH) finden breiten Einsatz in der Prävention kardiovaskulärer Ereig-

nisse. Die Kombinationstherapie von TFH und oralen Antikoagulantien (OAK) erhöht zwar das Blutungsrisiko, jedoch

sind die Auswirkungen einer TFH-Therapie auf den Schweregrad und die Charakteristika einer intrazerebralen Blutun-

gen (ICB) bei Patienten unter OAK kaum untersucht. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss einer Begleitmedikation mit

TFH auf die Blutungscharakteristika und das funktionelle Outcome bei Patienten mit (i) primär spontaner ICB, (ii) ICB

unter Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und (iii) ICB unter Neuen Oralen Antikoagulanzien (NOAK) zu untersuchen.

Methodik:

Anhand einer deutschlandweiten Observationsstudie mit 22 teilnehmenden Zentren [RETRACE Teil 1

(2006-2010) und Teil 2 (2011-2015)] sowie einer prospektiven monozentrischen Datenbank (UKER-ICH 2006-2015) wur-

den Patienten mit primärer ICB (n=1069), VKA-ICB (n=2288) und NOAK-ICB (n=188) mit verfügbarer Information zur

TFH-Vormedikation identifiziert. Als primären Endpunkt wurden die radiologischen ICB-Charakteristika festgelegt, als

sekundären Endpunkt das funktionelle Outcome und die Mortalität nach drei Monaten. Ergänzend wurden für die Out-

come-Analyse relevante Unterschiede in den Basischarakteristika mittels Propensity Score (PS) Matching adjustiert.

Ergebnis:

Insgesamt bestand bei 32,4% (n=346 von 1069) der Patienten mit primärer ICB, bei 9,0% (n=206 von 2288)

mit VKA-ICB und 16,0% (n=30 von 188) mit NOAK-ICB eine begleitende TFH-Therapie. Patienten unter TFH litten häufi-

ger unter kardiovaskulären Erkrankungen mit höherem CHADS2-Score bei primärer ICB (3[2-4] vs 1[1-2]; p< 0,001) und

VKA-ICB (3[2-4] vs 2[2-3]; p< 0,05). Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede von Patienten mit bzw. ohne TFH

hinsichtlich Blutungsvolumen, -lokalisation, Ventrikeleinbruch oder Hämatomwachstum in allen drei Gruppen (p>0,05).

Sowohl in der nichtadjustierten Analyse der VKA- und NOAK-ICB, als auch nach PS Matching für relevante Unterschiede

in den Basischarakteristika der drei Gruppen, ergaben sich keine Unterschiede hinsichtlich des funktionellen Outcomes

nach 3 Monaten bei Patienten mit bzw. ohne TFH-Vormedikation (p>0,20).

Schlussfolgerung:

Eine Begleitmedikation mit Thrombozytenfunktionshemmern hat bei Patienten sowohl mit primä-

rer ICB, als auch VKA- und NOAK-assoziierter ICB keine relevanten Auswirkungen auf den Schweregrad, die Blutungs-

charakteristika und das Outcome einer ICB.

Hirn und Nervensystem I

EP/02/01

Antagonisierung und Blutdruckmanagement zur Vermeidung von Nachblutungen bei

Patienten mit NOAC-assoziierter intrazerebraler Blutung

S. Gerner

, J. Kuramatsu

, S. Schwab

, H. Huttner

, RETRACE

Universitätsklinikum Erlangen, Neurologische Klinik, Erlangen, Deutschland

Fragestellung:

Inwieweit kann durch die Gabe von Prothrombinkomplex-Konzentraten (PPSB) und Blutdruck-Manage-

ment das Risiko einer Nachblutung bei Patienten mit intrazerebraler Blutung (ICB) unter neuen oralen Antikoagulan-

zien (NOAK) gesenkt werden.

Methodik:

Retrospektive Kohortenstudie mit über 1328 Patienten mit ICB unter oraler Antikoagulation (190 NOAK,

1138 Vitamin-K-Antagonisten (VKA)) über einen Zeitraum von 5 Jahren an 19 Neurologischen Kliniken in Deutschland.

Propensity-Score matching wurde angewandt, um NOAK- mit VKA-assoziierten ICBs zu vergleichen. Primärer Endpunkt

war die Assoziation von PPSB-Gabe und systolischen Blutdruckwerten mit dem Auftreten einer Nachblutung. Sekun-

däre Endpunkte umfassten die Krankenhausmortalität sowie das funktionelle Outcome nach 3 Monaten, das mittels

modified Rankin Score erhoben wurde.

Ergebnis:

Zur Analyse des primären und der sekundären Endpunkte standen 146 Patienten mit NOAK- und 753 mit

VKA-assoziierter ICB zur Verfügung. Eine Nachblutung wurde bei 49/146 (33.6%) Patienten mit NOAK- und bei 262/753

(34.8%) Patienten mit VKA-ICB beobachtet. Entgegengesetzt zur PPSB-Gabe bei VKA-assoziierten Blutungen, war die

Gabe von PPSB bei NOAK-assoziierten ICBs nicht mit einer niedrigeren Rate an Nachblutungen assoziiert (Risk Ratio

(RR): NOAK: 1.150(0.632-2.090);p=0.647; VKA: 0.737(0.562-0.967);p=0.028) und zwar unabhängig von der verabreichten

PPSB-Dosierung sowie dem Zeitintervall bis zur ersten Bildgebung bzw. Therapieinitiierung. Sowohl bei Patienten mit

NOAK- als auch mit VKA-ICB war ein systolischer Blutdruckwert von < 160mmHg 4 Stunden nach Aufnahme mit einer

Risiko-Reduktion von Nachblutungen assoziiert (RR: NOAK: 0.598(0.365-0.978);p=0.041; VKA: 0.631(0.503-0.792);p<

0.001). Der kombinierte Therapieansatz - bestehend aus PPSB-Gabe und Blutdruckwerten < 160mmHg - war bei

VKA-assoziierten ICBs mit einer niedrigeren Nachblutungsrate und einer geringeren Mortalität assoziiert, allerdings

nicht bei Patienten unter NOAK-Therapie.

Schlussfolgerung: Ein Gerinnungsausgleich mittels PPSB-Gabe kombiniert mit niedrigeren Blutdruckwerten nach 4

Stunden war mit einer niedrigeren Rate an Nachblutungen bei Patienten mit VKA-assoziierter ICB assoziiert, allerdings

nicht bei Patienten mit NOAC-assoziierter Blutung.

EP/02/02

Der Beginn einer oralen Antikoagulation nach erlittener Intrazerebraler Blutung: Assoziationen

mit Patientencharakteristika und Therapieempfehlungen

J.A. Sembill

, C.Y. Wieser

, M.A. Sprügel

, S.T. Gerner

, A. Giede-Jeppe

, I.Y. Eyüpoglu

, P. Hoelter

, H. Lücking

, J.B. Kuramatsu

H.B. Huttner

Universitätsklinikum Erlangen, Neurologie, Erlangen, Deutschland,

Universitätsklinikum Erlangen, Neurochirurgie, Erlan-

gen, Deutschland,

Universitätsklinikum Erlangen, Neuroradiologie, Erlangen, Deutschland

Fragestellung:

Der Anteil von Patienten mit Intrazerebraler Blutung [ICB] und gleichzeitiger Indikation für eine orale

Antikoagulation [OAK] nimmt zu. Obwohl aktuelle Studien auf ein günstiges Nutzen-Risiko-Profil hinweisen, verbleibt

die Frage ob, wann, und welche OAK begonnen werden soll, umstritten. Diese Studie untersuchte bei ICB-Patienten

deshalb (i) Therapieempfehlung bzgl. einer OAK, deren Umsetzung und Adhärenz, sowie (ii) Parameter, die mit den Be-

ginn einer OAK assoziiert waren.

Methodik:

Diese prospektive Observationsstudie analysierte über eine 21-monatige Einschlussperiode (05/2013-

01/2015) 246 konsekutive ICB-Patienten, die an der Neurologischen oder Neurochirurgischen Klinik des Universitäts-

krankenhauses Erlangen behandelt wurden. Wir analysierten den Einfluss von Patienten- und Blutungscharakteristika

sowie funktionellem Status auf Therapieempfehlungen und OAK-Beginn über einen 12-monatigen Follow-up Zeitraum.

Ergebnis:

Eine Krankenhaussterblichkeit von 24.8%(n=61/246) führte zu 185 überlebenden ICB-Patienten, von denen

wiederum 34.1%(n=63/185) eine OAK Indikation hatten. In diesen Patienten wurde eine OAK in nur 49.2%(n=31/63)

klar empfohlen. Dies zeigte sich unabhängig assoziiert mit einem günstigen funktionellem Entlassstatus

(OR:7.18,CI(1.05-49.13),p=0.04), seltenerer Herzinsuffizienz (OR:0.19,CI(0.05-0.71),p=0.01) und jüngerem Patientenalter