DIVI 2018 Abstractbuch

33 Technik und Monitoring Abstractbuch / E-Poster Abstracts EP/03/02 Einfluss des therapeutischen Drug-Monitorings(TDM) zur Steuerung der Voriconazol- Therapie bei Intensivpatienten mit septischem Schock I. Tanev 1 , J. Tilsen 1 , U. Tröger 2 , S. Bode-Böger 2 , A. Schmeißer 1 , R.C. Braun-Dullaeus 1 1 Universitaetsklinikum Magdeburg, Klinik für Kardiologie und Angiologie, Magdeburg, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum Magdeburg, Institut für Klinische Pharmakologie, Magdeburg, Deutschland Hintergrund: Entscheidend für den Therapieerfolg bei Patienten mit schweren Pilzinfektionen ist die frühzeitige und adäquat dosierte antimykotischen Therapie. Aufgrund der hohen Variabilität des Plasmaspiegels von Voriconazol setzt sich die Anwendung eines TDMs vermehrt durch, um toxische oder subtherapeutische Spiegel zu vermeiden. Wir verfolgen die Hypothese, dass bei Intensivpatienten eine TDM-gesteuerte Therapie die Prognose verbessern kann. Methoden: Retrospektiv wurden die Ergebnisse von 87 TDM-, mit denen von 25 Kontrollpatienten ausgewertet. Eingeschlossen wurden Patienten mit septischem Schock mit nachgewiesener oder vermuteter Pilzinfektion, die mindestens fünf Tage mit Voriconazol therapiert wurden. Ausgewertet wurden Dosierung, 14-, 28-Tage- und ITS-Mortalität, Verweildauer, Dauer des Antimykotikums, der Katecholamine und Beatmung. Ergebnisse: In beiden Gruppen war die mittlere Dosierung und der Therapiedauer gleich: 391,0 mg/d, 13,9 Tage (TDM) versus 373,8 mg/d, 14 Tage (Kontrolle). Mit einer Standardabweichung von 128 mg pro Tag zeigte die TDM-Gruppe eine stärkere Streuung als die Kontrollgruppe (77). Die 14-Tage Mortalität betrug 10,3 (TDM) vs 20,0% (Kontrolle). Somit ergibt sich für die 14-Tage Mortalität in der TDM-Gruppe eine absolute Risikoreduktion (ARR) von 9,7%, eine relative Risikoreduktion (RRR) von 48,5% und eine Number needed to treat (NNT) von 10,3. Die 28-Tage Mortalität betrug 20,7% (TDM) vs 32,0% (Kontrolle). Die 28- Tage Mortalität -Gruppe zeigte eine ARR von 11,3%, eine RRR von 35,3% und eine NNT von 8,8 für TDM. Die ITS-Mortalität betrug 21,8% (TDM) vs 32,0% (Kontrolle). Für die ITS-Mortalität war die ARR 10,2%, die RRR 31,9% und die NNT von 9,8 für TDM. Nach Ausschluss der verstorbenen Patienten zeigten sich beim Vergleich der Dauer der Beatmung (TDM 25,4d, Kontrolle 28,3d), der Katecholamine (TDM 14,0d, Kontrolle 9,6d) und des ITS-Aufenthaltes (TDM 31,5d, Kontrolle 34,6d) keine signifikanten Unterschiede. Diskussion: In unserem Kollektiv wurde die gleiche mittlere Dosis in beiden Gruppen verabreicht. Allerdings waren die individuellen Schwankungen mit TDM sehr hoch. Die TDM-Gruppe zeigte eine niedrigere Mortalität. Allerdings aufgrund der ungleichen Verteilung verfehlte die Reduktion der Mortalität die statistische Signifikanz. Diese Ergebnisse sind ein Hinweis, dass die TDM-gesteuerte Dosierung von Voriconazol möglicherweise die Prognose von Patienten mit septischem Schock bei schweren Pilzinfektionen verbessern kann.